多处更新!新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)发布!对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报

8月19日,国家卫健委发布关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)的通知。与之前的诊疗方案相比,都进行了哪些修订?

对传染源和传播途径进一步完善,增加“在潜伏期即有传染性,发病后5天内传染性较强”、“接触病毒污染的物品也可造成感染”。

1.呼吸支持:根据PaO2/FiO2分级(200~300 mmHg、150~200 mmHg和<150 mmHg)分别采取不同的呼吸支持措施,如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气,强调要及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症有无改善,如无改善,应及时更换呼吸支持措施。

(二)补充了糖皮质激素治疗适应证(氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者)、剂量及疗程。

对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述,并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。

增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形,以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。

对于董事长更迭原因,美亚保险并未披露。偿付能力报告显示,JASON CHARLES KELLY自1999年加入美国国际集团(AIG),现担任国际金融保险部总监(美国地区除外),主要负责国际金融险业务预算,再保险及人才的战略规划。

十一、增加“护理”相关内容

对于这场宣传活动,美卫生部在声明中坚称,这场宣传活动将确实地提供有用信息,而不是党派信息,这场活动旨在“帮助美国人就新冠和流感的预防和治疗做出明智的决定”。而白宫方面,目前尚未回应“政客”的置评请求。

4.增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则,如静脉用丙种球蛋白(IVIG)、糖皮质激素及口服阿司匹林等。

增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C)”,介绍了MIS-C的临床表现。

对试用的抗病毒药物做了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用,但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物,并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。

(三)重型、危重型病例的治疗。

根据患者病情,明确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态,重点监测血氧饱和度。”卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。

当然,所有这些“第一次”都来自于传闻和供应链的消息,所以目前还没有正式的消息。有了这么多的第一次,看到苹果为iPhone 12标出更高的价格也就不足为奇了。

2.增加“气道管理”相关内容,细化“体外膜肺氧合(ECMO)”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。

此外, 2季度的净资产亦有缩水现象。报告显示,美亚保险净资产为14.20亿元,较上季度的15.64亿元收缩了9.21%。

而回顾来看,今年1月,美亚保险发布公告称,经公司股东任命,JASON CHARLES KELLY 自 2020 年 1 月 3 日起担任董事长一职,PAMELA YEO SUAN IMM 不再担任董事长一职,仍担任董事职务。但值得注意的是, PAMELA YEO SUAN IMM于2019年2月担任董事长,也就是说,其在任时间尚不足一年。

对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。

强调要“重视患者早期康复介入,针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍,积极开展康复训练和干预,尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。”

十三、增加“预防”相关内容

对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者,如核酸仍持续阳性超过4周者,建议“通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后,判断是否出院。”

六、增加“重型/危重型高危人群”的判定标准

苹果预计将在本周宣布iPhone 12发布会的日期,有传言称,该活动可能会在10月13日举行,这意味着至少有部分iPhone 12机型会在10月23日发布。一些报道称,iPhone 12 Pro和iPhone 12 Pro Max可能会进一步推迟到11月的某个时间。

提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。

最便宜的6.1英寸iPhone 12将比最便宜的iPhone 11多花50美元。最便宜的iPhone 12 Pro仍将花费999美元,但它将比最便宜的iPhone 11 Pro配备更多的存储空间。今年最好的Pro Max版本价格将涨到1399美元。提醒一下,这些价格都不考虑耳机和充电器的因素,但用户会得到一个更耐用的编织Lightning-to-USB-C电缆。

九、病例的发现与报告

尽管这是一场关于疫情的宣传活动,但卡普托并没有什么医学和科学背景。他于今年4月被任命为美国卫生及公共服务部发言人,本月因为一些原因请了病假,该项目也移交给他人。值得一提的是,卡普托与特朗普有些渊源。他不仅是共和党资深成员,还曾是2016年特朗普竞选团队中的一员。

不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林,不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。

3.增加预防性“抗凝治疗”的适应证,如果发生血栓栓塞事件时,按照相应指南进行抗凝治疗。

增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。

α-干扰素、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用)、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用,在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。

将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。

一位一直在Twitter上发布苹果传言的泄密者列出了iPhone 12系列的整个定价结构,下面一起看看:

(四)增加“早期康复”。

在脸书上发布的一段视频中,卡普托表示,广告闪电战是“美国总统要求我(做)的。是(他)亲自要求的”。谈及民主党时,卡普托称,“他们会追杀我的,因为我将在线上投放价值2.5亿美元的广告。”

最后,iPhone 12手机将是第一款在包装盒中没有耳机和充电器适配器的iPhone手机,尽管它们将获得新的编织充电线(也是第一次)。

接受氧疗的患者,如无禁忌症,建议同时实施俯卧位通气,即清醒俯卧位通气,俯卧位治疗时间应大于12小时。

增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时,需与川崎病鉴别”。

假设信息准确的话,最便宜的iPhone 12将比iPhone 11便宜50美元,而iPhone 11很可能会以599美元的价格留在苹果的产品线中。649美元的iPhone 12 Mini将比iPhone 11有着诸多升级之处,但屏幕尺寸是唯一可能的降级。

关于这场宣传活动的形式,报道介绍称,预计将会以政府官员和名人之间的视频采访为主。关于拍摄的内容,一位消息人士透露,到目前为止,相关方面委托拍摄的视频“就像是一场有代理人的政治竞选”。

据报道,这场广告宣传活动的创意来自美国卫生及公共服务部发言人卡普托。消息人士称,他还是该项目的负责人。

这场宣传活动也引起了民主党的注意。报道称,民主党人正在对此进行调查,他们认为这是选举前由纳税人买单的政治广告。

七、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”

十二、出院标准和出院后注意事项